孩子被诊断为抑郁症，为什么还能天天笑嘻嘻？——抑郁症科普系列1
文/徐艺珊博士，加州执照临床心理学家，硅谷一三心理诊所创始人
一对父母A，来到我办公室，想知道他们的孩子，到底有没有抑郁症？她们说，虽然医生已经确诊了抑郁症，但是为什么完全没有感觉到孩子的不同，还是整天笑嘻嘻的，和朋友吃喝玩乐完全都没耽误。难道是医生误诊了？
另外一对父母B，来到我的办公室，说孩子有时候脾气不好，有的时候会因为一些小事伤心。他们非常焦急的问我，孩子是不是有很严重的抑郁症？怎么确诊？要不要吃药？会不会好不了了，得终身服药？？？
父母A和父母B，是我过去几年中，治疗干预的孩子家长中，两种非常典型的类型：一头雾水型，和过度紧张型。
曾经我在Kaiser医院儿科工作的时候，我们长期有一个针对有严重自杀自残倾向的青少年开设的心理小组，一直人满为患。而小组中一部分的孩子，是被心理咨询师或精神科医生发现问题后送来治疗的，还有一部分的孩子是自杀未遂或者自残过度，进了急诊室，医院，出院后被送过来的。
他们中很多人的一个共同特征就是，父母们，完全不知道孩子的自残行为，和濒临边缘的心理状态。
美国频发的亚裔青少年自杀现象，也让家长们更加警觉，想要知道，到底什么是抑郁症？为什么会得抑郁症？如何鉴别？如何治疗？
受到藤校家长群的邀请，我为大家在科普讲座中，对这些家长们最关心的问题，做了一些简单解释。
1. 孩子到底是心情不好，还是有忧郁症？
这里简单讲一下临床上的标准。
我们一般是看在过去的几个星期以内，持续性的一些症状，包括绝望的念头，经常性地感觉到悲伤（有的人会哭出来，有的人不会哭出来）。
再一个就是社交上的变化。有的人有严重抑郁情绪的时候，会孤立自己，就是不去见人。比如，以前喜欢社交，现在也不社交了。
另外呢，还有人觉得自己毫无价值，一无是处，worthless。
这样的结果就是：
以前喜欢做的事情，现在失去了兴趣。
睡眠可能出现紊乱，包括失眠，睡得很少，或者睡得过多。
经常感觉到疲惫感。
饮食上可能产生变化。食欲的变化，甚至能导致严重的体重的变化。
有人还会有产生自杀的念头，觉得“如果我不存在于这个世界就好了”，“如果我消失了，可能没有人会想念我，没有人会在意”，等等。
这些都是抑郁症的一些临床症状。
家长们如果担忧自己的孩子可能患有忧郁症，不妨观察孩子的行为，做一些前后对比，看看能不能看到上述的一些警示信号。
如果把握不准的话，建议去寻求比较专业的心理咨询师，做一下心理评估，看孩子到底是有抑郁的情绪，心情不好，还是达到了临床抑郁症的诊断标准。
这样的诊断和评估，在美国，有执照的心理咨询师或者精神科医生都可以做。一般有两种做法：
第一种方法：
请专业的心理咨询师，或者是精神科医生，见孩子几面，结合一些简单的心理问卷，再跟家长了解情况，综合所有信息作出判断和诊断。
第二种方法：
请专业的执照心理学博士(psychologist)，为孩子做系统的心理测评(psychological assessment)，一般时长4-8+小时，具体包括多种主观客观心理测评工具，从孩子和家长甚至学校里收集信息，然后综合所有信息，出具心理测评报告，向父母解释测评结果和干预建议。
2. 孩子到底为什么会得抑郁症？
很多家长都很紧张，想知道孩子得抑郁症的几率，跟家族遗传之间是什么关系。
一般来讲，抑郁症的产生，既有遗传和生物学的因素，又有社会性的因素。
生物学上来说，例如有抑郁或者焦虑的家族史的，在同样的外界刺激下，产生抑郁症的概率，要比其他的人高大概两倍左右（这是以前的一个数据，近几年的数据可能有一些变化）。
同时，生活中的一些变化压力，如果超过了我们能够处理的极限，就容易引发不同的情绪问题，而抑郁情绪，是一种常见的压力应对失调后的现象。
我注意到很多很多人有一个误区，就是觉得，我一定要知道孩子到底为什么会抑郁，我才能帮助他解决抑郁症的问题。
其实现在临床干预上，并不是这个样子的。因为其实抑郁的情绪，焦虑的情绪，很多这种心理问题，都是一个漫长的积累的过程 。
甚至当事人，有时候都不很清晰地知道原因。有的人在生活中，非常完美，没有任何需要操心的事情，但是呢，他/她就是不开心。周围的人不理解，家人也不理解。
恰恰是这样的群体，他们自己是最被困住的，因为他们觉得：我在别人眼中是羡慕的对象，但是我到底为什么不开心？他们找不到这个原因，觉得自己什么都做不了，非常无力。
我要说的是，在临床上我们见到很多，就算你不知道你到底为什么会产生抑郁的情绪，或者甚至为什么你会有临床的抑郁症，但是对于这些症状，对于这些情绪，对于你感受到的这些痛苦，都是有方法可以缓解和应对的。
3. 如果孩子抑郁了，怎么办？
虽然我们不能小看这个生物学和遗传上的因素，不过，有这样的家族史，并不代表你这个人一定会得抑郁症。
外界的环境压力有可能触发心理问题，但是如果我们能够学习一些应对情绪的方法（之后的文章会继续讲解），我们应该有自信、更有能力、更有方法去应对——那么，哪怕我们有家族史，哪怕周围整个社会环境的压力都很大，我们也不一定会爆发抑郁症。
美国的积极心理学家斯利格曼教授，曾经就列出过一个幸福公式：
幸福指数 = 先天的遗传素质 + 后天的环境 + 你能主动控制的心理力量
人的幸福的指数到底来取决于什么呢？一方面是先天的遗传因素，就是有些人天生乐观，有些人天生就偏悲观一点。这个我们不能改变。后天的环境呢，我们能做的也有限。
但是我们能控制的，是最后那一个我们心理的力量，我们抗挫折的能力。这种心理的力量，在幸福公式中，占了大概40%的比重。
那这种心理的力量呢，是完全可以后天学习的！！！
很多的心理学家说，这可以是一种“习得性乐观”——哪怕你先天是偏悲观的，并为之受到困扰，但是你通过一些方法，通过学习和练习，你也可以在后天适当地提高自己的乐观程度。
所以心理学家在治疗临床的抑郁症、焦虑症，治疗各种心理疾病的时候，很重要的一点，就是让对方看到希望，让他们知道，这具体是怎么回事儿，可以如何应对。让对方意识到，哦，我自己是可以做一些什么的。并不是说我这个情绪来了，我就完全没有任何的应对办法了。
4. 如何寻求帮助？
临床上对抑郁症的干预，一般是结合心理疗法和药物疗法。
例如我是临床心理学家，我在临床上负责做心理咨询和心理评估，同时，我们硅谷一三心理诊所，有两位中英双语的精神科医生，是负责专门用药物治疗的。
从文献上来讲，治疗中度抑郁症效果最好的，也是药物结合心理的干预。因为药物经常让人的情绪变得相对麻木一些，让人从情绪的高点，降到一个比较平稳的程度，然后人再结合一些心理的疗法，学习心理调适，就可事半功倍。
如果你只单纯依赖药物，那么这个自我恢复的过程就会很慢。一旦中间停药，复发率就容易很高，因为你只是靠药物去缓解你大脑的这种问题，但你并没有学会怎么去思考问题，怎么去处理这种情绪，怎么去更健康应对。
因此，药物并不能彻底的解决问题。
有一些人可以只靠药物度过一段很艰难的时光，觉得好像好了，但是之后，如果生活中又发生大的事件，而他却并没有学会真正的应对方法，那么他还是会再次进入这种抑郁的状态。
因此我建议，如果怀疑有抑郁症，可以先去看心理咨询师或精神科医师。确诊以后，再决定后续的治疗方法。
美国受训的大部分的精神科医生（psychiatrist），在进行诊断之后，都会建议你去找一个心理咨询师therapist，同时进行心理谈话疗法。
同时，很多的心理咨询师，在对你你进行心理干预的时候，如果觉得你特别严重，也会建议你去看精神科医师，看是否需要开始吃药。也就是说，治疗忧郁症，最好是有一种团队协作的精神。
所以，大家倒是不用担心，说搞不清楚要先去看哪种医生。先去看精神科医生，还是先去看心理咨询，都是可以的，从哪一个开始都是没有问题的。
未完待续。。。
写在最后：
谢谢硅谷家长素娟推荐，谢谢藤校家长群蔡越的邀请和文字整理。
美国一三心理诊所的其他相关心理资源：
孩子情绪问题管理课程等多个不同主题的课程，全部由一三心理诊所的心理学博士们精心设计并录制，干货满满，实用有效。我们网站上也有很多免费的心理资源，例如文章，书籍推荐，我的Podcast和YouTube频道。
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